Wat betekent geen contract wel vergoed?

Geen Contract, Wel Vergoed: Wat betekent dat precies voor uw zorg?

U staat voor een zorgkeuze en hoort termen als ‘gecontracteerde zorg’ en ‘ongecontracteerde zorg’. Maar wat betekent het nu precies als een zorgverlener geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, en toch vergoeding belooft? Dit artikel legt uit wat u kunt verwachten in zo’n situatie.

De Basis: Contracten tussen zorgverleners en verzekeraars

Veel zorgverleners, zoals fysiotherapeuten, psychologen, ziekenhuizen en specialisten, sluiten contracten af met zorgverzekeraars. In die contracten worden afspraken gemaakt over de prijs van de behandeling, de kwaliteitseisen en de wachttijden. Als uw zorgverlener een contract heeft met uw verzekeraar, weet u vaak vooraf waar u aan toe bent.

Geen Contract, Wel een Factuur:

Maar wat als uw gekozen zorgverlener geen contract heeft? Dat betekent niet per se dat u de kosten volledig zelf moet dragen. De meeste zorgverzekeringen vergoeden namelijk ook (een deel van) de kosten van ongecontracteerde zorg. Echter, er zijn belangrijke verschillen.

De Kleine Lettertjes: Wat Verandert er zonder Contract?

Het cruciale punt is dat de vergoeding bij ongecontracteerde zorg niet vooraf is vastgesteld. Dit betekent het volgende:

• Vergoeding niet gegarandeerd op 100%: In plaats van de volledige behandeling (of een groot percentage daarvan) vergoed te krijgen, kan uw zorgverzekeraar een lager percentage vergoeden. Dit percentage staat beschreven in uw polisvoorwaarden en kan sterk variëren tussen verschillende verzekeraars en polissen.
• Onzekerheid over de hoogte van de vergoeding: U weet vooraf niet precies hoeveel u vergoed krijgt. U betaalt de zorgverlener zelf en dient vervolgens een declaratie in bij uw zorgverzekeraar. Het uiteindelijke vergoedingsbedrag is afhankelijk van de polisvoorwaarden en het ‘marktconforme tarief’ dat de verzekeraar hanteert. Dit kan lager zijn dan het tarief dat de zorgverlener rekent, waardoor u een deel zelf moet betalen.
• Kwaliteit en Wachttijden niet gegarandeerd: Gecontracteerde zorgverleners worden vaak getoetst op kwaliteitseisen en afspraken over maximale wachttijden. Bij ongecontracteerde zorg is dit niet het geval. U moet dus zelf nagaan of de kwaliteit van de zorgverlener aan uw eisen voldoet en of de wachttijden acceptabel zijn.

Concreet Voorbeeld:

Stel, u bezoekt een fysiotherapeut zonder contract met uw verzekeraar. De behandeling kost €50 per sessie. Uw polis vergoedt 75% van het ‘marktconforme tarief’, dat door de verzekeraar wordt vastgesteld op €40. U krijgt dan 75% van €40 vergoed, oftewel €30. De overige €20 betaalt u zelf.

Wat moet u doen?

Voordat u een behandeling start bij een ongecontracteerde zorgverlener, is het verstandig om de volgende stappen te ondernemen:

• Raadpleeg uw polisvoorwaarden: Lees zorgvuldig na welk percentage van de kosten wordt vergoed bij ongecontracteerde zorg en hoe dit berekend wordt.
• Neem contact op met uw zorgverzekeraar: Vraag naar het ‘marktconforme tarief’ dat zij hanteren voor de betreffende behandeling.
• Bespreek de kosten met de zorgverlener: Vraag een overzicht van de kosten en informeer naar eventuele betalingsregelingen.

Conclusie:

Ongecontracteerde zorg wordt vaak wel vergoed, maar brengt meer onzekerheid en potentieel hogere kosten met zich mee. Door u goed te informeren en de juiste stappen te ondernemen, kunt u een weloverwogen keuze maken en voorkomen dat u voor onaangename verrassingen komt te staan. Het loont de moeite om goed onderzoek te doen en te bepalen of de voordelen van een specifieke zorgverlener opwegen tegen de mogelijke extra kosten.