Wat als je door je eigen risico heen bent?

Opgelicht! Mijn eigen risico is op, wat nu?

Jaarlijks betaalt iedereen die in Nederland verzekerd is voor de basisverzekering een eigen risico. Dit bedrag, in 2024 bijvoorbeeld € 400,- (maar dit bedrag kan per jaar variëren!), moet u zelf betalen voor zorgkosten, hulpmiddelen en medicijnen voordat uw zorgverzekeraar in actie komt. Maar wat gebeurt er als dat eigen risico eenmaal bereikt is? Gelukkig is het dan eindelijk tijd om de volle vergoeding te plukken van uw zorgverzekering.

De term 'opgelicht' in de titel is natuurlijk een grapje. U bent niet opgelicht, maar de overgang van zelf betalen naar volledige vergoeding kan wel een gevoel van opluchting geven. Het einde van de eigen bijdrage betekent immers dat u zich minder zorgen hoeft te maken over hoge rekeningen. Die flinke tandartsrekening, die lang uitgestelde fysiotherapie of die noodzakelijke medicatie; nu vergoed uw verzekeraar alles, of toch bijna alles? Laten we wat dieper ingaan op de nuances.

Volledige vergoeding? Bijna wel...

Hoewel het bereiken van uw eigen risico betekent dat uw zorgverzekeraar de kosten (bijna) volledig dekt, zijn er altijd wel uitzonderingen. Denk bijvoorbeeld aan:

• Niet-gecontracteerde zorgverleners: Kiest u voor een zorgverlener buiten het netwerk van uw zorgverzekeraar, dan is de vergoeding mogelijk lager dan verwacht. Het is daarom verstandig om altijd te controleren of uw zorgverlener een contract heeft met uw verzekeraar.
• Meer dan 100% vergoeding: Sommige behandelingen of hulpmiddelen hebben een vergoeding die boven de 100% van de kosten uitkomt. Dit gebeurt vaak bij complexe zorg. Maar ook hier gelden vaak nog wel eigen bijdragen.
• Eigen bijdrage voor bepaalde medicijnen: Ook al is uw eigen risico bereikt, er kunnen nog steeds eigen bijdragen voor medicijnen van toepassing zijn. De hoogte van deze bijdrage hangt af van het medicijn en de inkomenssituatie.
• Niet-verzekerde zorg: Sommige zorg valt niet onder de basisverzekering en wordt dus nooit vergoed, ongeacht het eigen risico. Denk aan alternatieve geneeswijzen die niet wetenschappelijk bewezen zijn.

Wat nu te doen?

Nadat u uw eigen risico hebt bereikt, kunt u rustig ademhalen. De stress over hoge onverwachte zorgkosten neemt af. Maar blijf alert! Houd uw zorgnota's goed bij en controleer zorgvuldig of de vergoedingen correct zijn verwerkt. Twijfelt u over de vergoeding van een bepaalde behandeling of medicijn? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar voor duidelijkheid. Preventief onderzoek is bovendien altijd aan te raden. Door jaarlijks een check-up te doen, kunt u mogelijk toekomstige, en mogelijk kostbare, zorg voorkomen.

Kortom, het bereiken van uw eigen risico is een belangrijke mijlpaal in uw zorgverzekering. Het betekent een aanzienlijke verlichting van de financiële lasten, maar wees je bewust van de kleine lettertjes en blijf proactief om de best mogelijke zorg te ontvangen en een overzicht te houden van uw zorgkosten.