Wat valt onder het eigen risico?

Eigen Risico in de Zorg: Wat valt er wel en niet onder?

Het eigen risico in de zorg is een bedrag dat je jaarlijks zelf moet betalen voor zorgkosten die onder je basisverzekering vallen, voordat je zorgverzekeraar de kosten gaat vergoeden. Dit systeem stimuleert een bewuster gebruik van de zorg en zorgt voor lagere premies voor iedereen. Maar wat valt er nu precies onder dat eigen risico? En wat niet? Een helder overzicht is essentieel om verrassingen te voorkomen.

De meeste zorgkosten uit de basisverzekering vallen onder het eigen risico. Denk hierbij aan:

• Ziekenhuisopnames: Van een korte observatie tot een langdurige behandeling, de kosten hiervan vallen grotendeels onder je eigen risico. Dit omvat onder andere operaties, verblijfskosten en onderzoeken die in het ziekenhuis plaatsvinden. Uitzonderingen hierop zijn er wel, zoals sommige spoedeisende zorg.

• Specialistische zorg: Behandelingen en onderzoeken door specialisten, zoals een dermatoloog, cardioloog of orthopedisch chirurg, vallen meestal onder het eigen risico. Dit geldt ook voor de daaraan gerelateerde medicatie, tenzij anders vermeld in de polisvoorwaarden.

• Fysiotherapie (gedeeltelijk): Hoewel fysiotherapie in de basisverzekering zit, is er vaak een eigen bijdrage. Dit verschilt per verzekeraar en behandeling. Een deel van de kosten valt dus onder je eigen risico, terwijl een ander deel wellicht wordt vergoed.

• Medicijnen (gedeeltelijk): De kosten van veel medicijnen die je op recept krijgt van een specialist vallen onder je eigen risico. De eigen bijdrage is afhankelijk van het medicijn en de dosering. Er zijn wel uitzonderingen voor bepaalde chronische ziekten waarbij een deel of geheel vergoed wordt.

• Paramedische zorg (gedeeltelijk): Ook paramedische zorg zoals logopedie of diëtetiek valt vaak gedeeltelijk onder het eigen risico. De precieze vergoeding verschilt per zorgverzekeraar en behandeling.

Wat valt NIET onder het eigen risico?

Een aantal belangrijke zorgkosten vallen buiten het eigen risico. Dit zijn onder andere:

• Huisartsenzorg: Bezoeken aan de huisarts zijn vrijgesteld van eigen risico. Dit geldt echter niet voor eventuele doorverwijzingen naar specialisten.

• Kraamzorg: De kosten van kraamzorg vallen in de meeste gevallen buiten het eigen risico.

• Verloskundige zorg: Ook verloskundige zorg is meestal vrijgesteld van eigen risico.

• Preventieve zorg: Sommige preventieve onderzoeken en vaccinaties vallen buiten het eigen risico. Dit is per zorgverzekeraar en onderzoek verschillend, dus check altijd je polisvoorwaarden.

Het is van essentieel belang om je polisvoorwaarden zorgvuldig te lezen om precies te weten welke zorgkosten wel en niet onder je eigen risico vallen. Twijfel je over een bepaalde behandeling of medicijn? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar voor duidelijkheid. Een goed begrip van je eigen risico kan je veel geld besparen en onnodige verrassingen voorkomen. Vergeet niet dat je vaak kunt kiezen voor een hoger vrijwillig eigen risico om je premie te verlagen, maar weegt dit goed af tegen het risico op hogere kosten.