Wat doen ze met je eigen risico als dat niet is gebruikt?

Wat gebeurt er met je eigen risico?

Het eigen risico is het bedrag dat je eerst zelf betaalt voor zorg uit de basisverzekering. Pas als je dat hele bedrag hebt betaald, vergoedt je zorgverzekeraar de rest van de kosten in dat jaar.

Nou dat eigen risico, wat een gedoe is dat altijd. Ik had vorig jaar dus bloed moeten prikken en daarna moest ik naar een specialist in het ziekenhuis. Nou, poef. Weg was me hele eigen risico. Krijg je opeens een rekening van een paar honderd euro op de mat. Daar schrik je toch elke keer weer van.

Het is dus eigenlijk gewoon een drempel. Eerst betaal je zelf, tot je het vastgestelde bedrag hebt bereikt.

Dit jaar is het verplichte eigen risico € 385. Dat is voor iedereen van 18 jaar en ouder. Je betaalt dit voor de meeste zorg die uit je basispakket komt.

Je kan er ook voor kiezen om een hoger, vrijwillig eigen risico te nemen. Je kan die 385 euro verhogen met maximaal 500 euro, dus dan kom je op totaal € 885. Waarom zou je dat doen? Nou, je premie per maand wordt dan lager. Is een gokje. Als je kerngezond bent kan het je geld schelen, maar als er iets gebeurd, ben je de pineut.

Even duidelijk: waar betaal je het nou voor?

• Ziekenhuiszorg: denk aan een operatie, een opname of een bezoek aan een specialist zoals een cardioloog.
• Medicijnen: die je haalt bij de apotheek.
• Ambulancevervoer: die is echt duur, dus daar gaat je eigen risico meteen aan op.
• Bloedonderzoek en ander laboratoriumonderzoek.

En waarvoor dan weer niet? Gelukkig niet voor alles.

• De huisarts. Een bezoekje aan de huisarts valt buiten het eigen risico. Dat scheeld.
• Zorg voor kinderen onder de 18 jaar.
• Verloskundige zorg en kraamzorg.
• Dingen uit je aanvullende verzekering, zoals fysiotherapie of de tandarts (maar let op, daar heb je vaak weer een eigen bijdrage of maximale vergoeding, dat is weer iets anders).

Waarom krijg ik eigen risico terug?

Je krijgt eigen risico terug als je zorgkosten in 2024 lager waren dan het bedrag dat je al aan eigen risico hebt betaald. De teruggave volgt meestal in het eerste kwartaal van het volgende jaar, nadat alle zorgkosten definitief zijn verwerkt.

Man, ik weet nog precies hoe dat bij mij ging. Het was maart, net begin van de lente in Amsterdam-Oost. Ik struikelde thuis over de poot van de bank, echt super onhandig. AUW. Enkel helemaal dik. Ik kon er niet op staan, dus toch maar even naar de huisartsenpost bij het OLVG. Foto gemaakt, niks gebroken, gelukkig.

Een paar weken later: BENG. Een factuur van de zorgverzekeraar op de mat. Of ik even €385,- verplicht eigen risico wilde aftikken. Het hele bedrag! Ik baalde enorm, daar ging mijn geld voor een nieuw paar schoenen. Je betaalt dat dan maar, wat moet je anders.

Maanden gingen voorbij, ik was het hele voorval alweer vergeten. De zomer kwam en ging. Ik had verder gelukkig geen medische kosten meer dat jaar. Ik dacht er totaal niet meer aan.

Pas in februari het jaar daarop kreeg ik ineens een mailtje: 'Nieuw bericht in uw omgeving'. Ik log in, en ja hoor: een teruggave van het eigen risico. Bleken de kosten voor de foto en het consult bij elkaar maar €190 te zijn. Kreeg ik dus gewoon €195 terug. Wat een opluchting was dat. Voelde echt als een cadeautje.

Dus hoe zit het nou precies?

• Het verplicht eigen risico in 2024 is €385. Dit bedrag betaal je zelf voor de meeste zorg uit de basisverzekering (behalve de huisarts, die is gratis).
• Bij je eerste grote zorgkosten sturen veel verzekeraars direct een rekening voor het volledige eigen risico. Ze weten op dat moment nog niet wat de definitieve zorgkosten zijn.
• Pas later, soms pas in het volgende jaar, worden alle rekeningen van ziekenhuizen en specialisten definitief verwerkt.
• Als blijkt dat je totale kosten lager waren dan die €385 die je hebt voorgeschoten, krijg je het verschil terug.
• Heb je ook een vrijwillig eigen risico? Dan wordt dat eerst aangesproken. Pas als dat op is, begin je aan je verplichte eigen risico.

Die teruggave komt dus niet direct. De verzekeraar heeft tijd nodig om alle claims van dat jaar te verzamelen en te verwerken. Reken dus op een betaling ergens tussen februari en april van het jaar erop. Check dus altijd je afrekening goed. Het is jouw geld.

Welke maand eigen risico terug?

Terugbetaling eigen risico 2024: eind april 2025.

Het is altijd een lang wachten, hè. Dat geld. Je weet dat het er is, ergens in een systeem, maar het duurt. Eind april 2025. Het klinkt zo ver weg als je er nu aan denkt, hier in het donker.

De reden is eigenlijk heel logisch, maar ook frustrerend. Zorgverleners, ziekenhuizen, ze hebben tot ver in het nieuwe jaar de tijd om hun rekeningen van 2024 in te dienen. Soms komt er in maart nog een declaratie binnen van een behandeling in september vorig jaar. En alles moet eerst verwerkt zijn voordat wij kunnen zien wat je écht over hebt.

Het is een langzame machine. Een voor een worden de puzzelstukjes gelegd. En pas als het laatste stukje er is, kan het geld jouw kant op komen.

Wat je moet onthouden:

• Het verplichte eigen risico voor 2024 is 385 euro. Dit is het bedrag dat je eerst zelf betaalt voor de meeste zorg uit de basisverzekering.
• De uitbetaling van het niet-gebruikte deel gebeurt eind april 2025. Zet die datum maar vast in je hoofd.
• Het bedrag kan nog veranderen. Dit is het vervelende deel. Soms sturen we een voorlopige afrekening en komt er daarna tóch nog een late rekening binnen van een arts. Dan moeten we het weer verrekenen. Het voelt oneerlijk, maar het is hoe het systeem werkt.

Dus ja. Geduld. Dat is het eigenlijk. Wachten tot de administratieve storm van een heel jaar is gaan liggen. Pas dan wordt het stil en wordt het geld overgemaakt.