Wat als de apotheek niet gecontracteerd is?

Wat als uw apotheek niet gecontracteerd is? Een heldere uitleg over vergoedingen.

U staat bij de apotheek, uw recept in de hand, en ineens ziet u een bordje: "Niet-gecontracteerde apotheek". Wat betekent dat voor uw portemonnee? Kort gezegd: u krijgt een lagere vergoeding van uw zorgverzekeraar dan bij een gecontracteerde apotheek. Maar laten we dieper ingaan op de details.

Het verschil tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde apotheken:

De meeste zorgverzekeraars werken samen met een netwerk van gecontracteerde apotheken. Dit zijn apotheken waarmee ze een overeenkomst hebben gesloten over de prijzen van medicijnen. Kiest u voor een gecontracteerde apotheek, en zijn de kosten van uw medicijnen binnen de normale marge, dan krijgt u 100% van de kosten vergoed (mits uw eigen risico voldaan is). Dit betekent dat u alleen het eigen risico en eventueel het eigen bijdrage betaalt. U heeft dus geen extra kosten.

Kiest u echter voor een niet-gecontracteerde apotheek, dan geldt een ander verhaal. In dat geval vergoedt uw zorgverzekeraar slechts 80% van het gemiddelde tarief van het geneesmiddel. Dit gemiddelde tarief is het prijsniveau dat de zorgverzekeraar met zijn gecontracteerde apotheken heeft afgesproken. Het verschil tussen het bedrag dat de apotheek berekent en de 80% vergoeding, moet u zelf betalen. Dit kan een aanzienlijk verschil zijn, afhankelijk van het medicijn en de prijsverschillen tussen apotheken.

Uitzonderingen:

Het is belangrijk te benadrukken dat deze 80% vergoeding alleen geldt bij een redelijk geprijsd geneesmiddel. Als de apotheek een buitensporig hoge prijs vraagt voor een medicijn (bijvoorbeeld door een exorbitante winstmarge), kan de zorgverzekeraar besluiten om een lager percentage te vergoeden. In zulke uitzonderlijke gevallen is het mogelijk dat u een nog lager percentage dan 80% vergoed krijgt, of zelfs helemaal geen vergoeding voor het overschrijdende bedrag.

Conclusie:

Hoewel u natuurlijk vrij bent om uw medicijnen bij elke apotheek te halen, is het financieel verstandig om te kiezen voor een gecontracteerde apotheek. Dit voorkomt onaangename verrassingen en extra kosten achteraf. Controleer altijd op de website van uw zorgverzekeraar welke apotheken gecontracteerd zijn. U kunt dit vaak eenvoudig doen door middel van een postcode zoekfunctie. Door een kleine moeite vooraf te doen, bespaart u mogelijk veel geld.